Мета-анализа објављена у Интерној медицини показује да су антибиотици и системски глукокортикоиди повезани са мањим бројем неуспеха лечења код одраслих саХОБПегзацербације у поређењу са плацебом или без терапијске интервенције.

У циљу спровођења систематског прегледа и мета-анализе, Цлаудиа Ц. Доблер, МД, Универзитет Бонд, Аустралија, и други проценили су 68 рандомизованих контролисаних студија, укључујући 10.758 одраслих пацијената са акутним егзацербацијамаХОБПкоји су лечени болнички или амбулантно.Студија је упоређивала фармаколошке интервенције са плацебом, рутинском негом или другим фармаколошким интервенцијама.

Предности антибиотика и системских глукокортикоида

У упоредној студији 7-10 дана системских антибиотика и плацеба или конвенционалне неге за стационарне или амбулантне пацијенте, на крају лечења, антибиотици су повезани са ремисијом акутног погоршања болести, али немају никакве везе са озбиљност егзацербације и окружење лечења (ОР = 2,03; 95% ЦИ, 1,47- -2,8; умерен квалитет доказа).Након завршетка терапијске интервенције, у студији амбулантних пацијената са благим акутним егзацербацијама, системска антибиотска терапија може смањити стопу неуспеха лечења (ОР = 0,54; 95% ЦИ, 0,34-0,86; умерена снага доказа).Стационарни и амбулантни пацијенти са благим до умереним или умереним до тешким егзацербацијама, антибиотици такође могу смањити потешкоће са дисањем, кашаљ и друге симптоме.

Слично, за стационарне и амбулантне пацијенте, системски глукокортикоиди се упоређују са плацебом или конвенционалном негом.После 9-56 дана лечења, мања је вероватноћа да системски глукокортикоиди не успеју (ОР = 0,01; 95% ЦИ, 0-0,13; квалитет доказа је низак), без обзира на окружење лечења или степен акутне егзацербације.На крају 7-9 дана лечења, пацијентима са благим до тешким егзацербацијама у амбуланти и хоспитализованим, диспнеја је уклоњена.Међутим, системски глукокортикоиди су повезани са повећањем броја укупних и ендокриних нежељених догађаја.

Истраживачи верују да на основу њихових налаза, лекари и колеге треба да буду сигурни да би се антибиотици и системски глукокортикоиди требали користити у било којој акутној егзацербацијиХОБП(чак и ако је благо).У будућности ће можда моћи боље да одреде који пацијенти ће имати највише користи од ових третмана, а који пацијенти можда неће имати користи (на основу биомаркера, укључујући Ц-реактивни протеин или прокалцитонин, еозинофиле у крви).

Треба још доказа

Према истраживачима, недостају одлучни подаци о преференцији антибиотика или глукокортикоидне терапије, као и докази о употреби других лекова, укључујући аминофилин, магнезијум сулфат, антиинфламаторне лекове, инхалационе кортикостероиде и краткоделујуће бронходилататоре.

Истраживачица је рекла да ће обесхрабрити докторе да користе недоказане третмане, као што су аминофилин и магнезијум сулфат.Истраживачи верују да иако постоје многе студије о ХОБП, многи лекови за лечење акутних егзацербација ХОБП немају довољно доказа.На пример, у клиничкој пракси, ми рутински користимо краткоделујуће бронходилататоре за ублажавање диспнеје током акутних егзацербација ХОБП.То укључује антагонисте мускаринских рецептора кратког дејства (ипратропијум бромид) и агонисте бета рецептора кратког дејства (салбутамол).

Поред квалитетнијег истраживања, поузданог истраживања о лечењу лековима, истраживачи су такође истакли да би и друге врсте интервенција могле бити вредне проучавања.

„Све већи број доказа сугерише да одређене нефармаколошке терапије, посебно оне које почињу да вежбају рано у фази егзацербације, могу побољшати умерене до тешке егзацербације пацијената са ХОБП у болници.Америчко торакално друштво/Европска респираторна конференција 2017. Издате смернице укључују условне препоруке (веома низак квалитет доказа) током хоспитализације акутних егзацербација ХОБП, не започињати плућну рехабилитацију, али су се од тада појавили неки нови докази да нам је потребна много висококвалитетних доказа о раном вежбању током акутне егзацербације ХОБП да би се проверила ефикасност раног вежбања за акутну егзацербацију ХОБП.